El cobro del servicio se hará mensualmente del 1-5, pudiendo domiciliar los pagos o bien haciendo transferencia a una de las siguientes cuentas bancarias:

    • BBVA ES31 0182 2212 6502 0168 6871

    Indicando siempre en concepto el nombre del alumno.

    Pago domiciliado: Mediante el presente documento autorizo a Plenilunio a realizar los cargos periódicos todos los meses (Marca una opción):

    DATOS DEL ALUMNO/A

    Apellidos y nombre:

    Fecha de nacimiento:

    Curso:

    FICHA MÉDICA

    ¿Es alérgico a algún medicamento? ¿Cuál?

    ¿Padece alguna enfermedad o alergias?

    DATOS PADRES / MADRES / TUTORES LEGALES (En caso de menores)

    Nombre y apellidos:

    Teléfono de contacto:

    Mail:

    DNI:

    TALLERES (Marca los días que te interesan)

    HORARIO CONTRATADO (Marca si deseas contratarlo)

    AUTORIZACIONES

    D./Dña , con DNI , padre / madre / tutor/a del alumno

    AUTORIZO:

    A las siguientes personas a recoger a mi hijo/a:

    Nombre y Apellidos

    DNI y parentesco

    Autorizado 1

    Autorizado 2

    AUTORIZO:

    El/la alumn@, como firmante, se responsabiliza expresamente de la veracidad de los datos aportados, significando que el cumplimentar algún dato sin certeza, no le exime de responsabilidad. Los datos del solicitante serán incorporados a un fichero responsabilidad de PLENIESTUDIO con la finalidad de gestionar la presente solicitud. Podrá ejercitarse derecho de acceso, rectificación y cancelación mediante escrito por correo electrónico a info@pleniestudio.com, aportando copia del DNI o pasaporte, de acuerdo con la LOPD. Responsable: Pleniestudio. Nif: 44.219.827-G

    En nombre de la empresa tratamos la información que nos facilita con el fin de prestarles el servicio solicitado. Los datos proporcionados se conservarán mientras se mantenga la relación comercial o durante los años necesarios para cumplir con las obligaciones legales. Los datos no se cederán a terceros salvo en caso de obligación legal. Usted tiene derecho a obtener confirmación sobre si en Pleniestudio estamos tratando sus datos personales por tanto tiene derecho a acceder a ellos para rectificar los datos inexactos o solicitar su supresión cuando ya no sean necesarios.

    Sevilla, a de de 2022

    Firmado:

    Este sitio está protegido por reCAPTCHA y se aplican la Política de privacidad y los Términos de servicio de Google.