FICHA DE INSCRIPCIÓN TALLERES EXTRAESCOLARES CENTRO VIRGEN MILAGROSA

    DATOS DEL ALUMNO/A
    Apellidos y nombre:
    Fecha de nacimiento:
    Curso:
    FICHA MÉDICA
    ¿Es alérgico a algún medicamento? ¿Cuál?
    ¿Padece alguna enfermedad o alergias?
    DATOS PADRES / MADRES / TUTORES LEGALES (En caso de menores)
    Nombre y apellidos:
    Teléfono de contacto:
    Mail:
    TALLERES (Marca todos los que te interesan)

    AUTORIZO:

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    Sevilla, a de de 2021

    Firmado:

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